Hepatit C ve hamilelik

İlk kez, bir kişi 300 yıl önce hepatit C virüsü ile hasta oldu. Bugün dünyada yaklaşık 200 milyon insan (Dünya'nın tüm nüfusunun% 3'ü) bu virüse bulaşmış durumda. Çoğu insan, hastalığın varlığından bile haberdar değildir, çünkü bunlar gizli taşıyıcılardır. Bazı insanlarda, virüs birkaç on yıl boyunca vücutta çoğalır, bu gibi durumlarda hastalığın kronik seyrinden söz ederler. Hastalığın bu formu en tehlikeli olanıdır çünkü sıklıkla siroza veya karaciğer kanserine yol açar. Kural olarak, çoğu durumda viral hepatit C ile enfeksiyon, genç yaşta (15-25 yıl) ortaya çıkar.

Bilinen tüm formlardan viral hepatit C en şiddetlidir.

İletim modu kişiden kişiye kan yoluyla gerçekleşir. Çoğu zaman enfeksiyon tıbbi kurumlarda görülür: cerrahi sırasında, kan nakli sırasında. Bazı durumlarda, örneğin uyuşturucu bağımlılarından gelen şırıngalar vasıtasıyla, hanehalkı vasıtası ile bulaşma mümkündür. Cinsel bulaşmanın yanı sıra enfekte hamile bir kadından fetüse de dahil değildir.

Hepatit C belirtileri

Birçok enfekte insan için, hastalık uzun bir süre boyunca kendini hissettirmez. Aynı zamanda, vücut siroz veya karaciğer kanserine yol açan geri döndürülemez süreçlerden geçer. Bu tür ihanet için, hepatit C de “nazik katil” olarak adlandırılır.

İnsanların% 20'si hala sağlıklarında bir bozulma olduğunu fark ediyor. Zayıflık hissederler, performans azalır, uyuşukluk, mide bulantısı, iştah kaybı. Birçoğu kilo veriyor. Sağ hipokondriumda rahatsızlık da görülebilir. Bazen hastalık kendini sadece eklem ağrısı veya çeşitli cilt bulguları ile gösterir.

Hepatit C virüsünün kan analizi ile saptanması zor değildir.

Hepatit C tedavisi

Bugün, hiçbir hepatit C aşısı yoktur, ancak bunu iyileştirmek oldukça mümkündür. Daha önce bir virüsün tespit edildiğini, başarı şansının arttığını unutmayın.

Eğer gebe bir kadın hepatit C virüsü bulaşırsa, kronik karaciğer hastalığının karakteristik belirtilerinin varlığı açısından muayene edilmesi gerekir. Doğumdan sonra daha ayrıntılı bir hepatolojik muayene yapılır.

Hepatit C tedavisi karmaşıktır ve tedavide kullanılan ana ilaçlar antiviraldir.

Hepatit C ve hamilelik. Bu bir cümle değil!

Hepatit C ve gebelik - hamile anneleri korkutur. Ne yazık ki, günümüzde bu tanı doğum sırasında giderek daha fazla görülmektedir. Hastalık, gelecekteki tüm annelerin geçeceği HIV, hepatit B ve C enfeksiyonları için standart tarama kullanılarak teşhis edilir. İstatistiklere göre, patoloji ülkemizdeki her otuzuncu kadında bulunur, yani hastalık oldukça yaygındır.

Günümüzde, kronik hepatit C ve hamilelik etkileşimi hakkında çok az şey bilinmektedir. Sadece bu durumun sonuçlarının düşük ve erken doğum, düşük kilolu bir çocuğun doğumu, doğum sırasında fetüsün enfeksiyonu, anne karnında gestasyonel diyabet gelişimi olabileceği bilinmektedir.

Hepatit C nedir ve nasıl bulaşır? Kimler risk altında?

Hepatit C, viral bir karaciğer hastalığıdır. Virüs, insan vücuduna esas olarak parenteral yoldan - kan yoluyla girer. Hepatit C ile enfeksiyon belirtileri genellikle aşınmış bir formda görülür, bu nedenle belirli bir anda fark edilmeyen patoloji, kolayca kronik bir sürece dönüşür. Popülasyonda hepatit C prevalansı giderek artmaktadır.

Enfeksiyonun ana yolları:

  • kan transfüzyonu (neyse ki, son yıllarda bu faktör önemini yitirmiştir, çünkü tüm verici plazma ve kanın mutlaka bir virüsün varlığı açısından kontrol edilmesi);
  • bir virüs taşıyıcısı ile korunmasız cinsel ilişki;
  • bir hastadan sonra bir şırınga kullanın;
  • kişisel hijyen standartlarına uyulmaması - traş bıçağı, tırnak makası, diş fırçasının bir virüs taşıyıcısı ile paylaşılması;
  • Vücut piercing ve dövmeler cildine uygulandığında kontamine aletler ile enfeksiyon;
  • Kan - enfeksiyonuna bağlı mesleki aktiviteler, örneğin hemodiyaliz sırasında, tesadüfen meydana gelir;
  • Doğum kanalından geçişi sırasında fetüsün enfeksiyonu.

Virüs, iletişim hane ve hava yolu ile iletilmez.

Hepatit C ile enfeksiyon için risk grubu şunları içerir:

  • 1992'ye kadar ameliyat geçiren insanlar;
  • Hepatit C ile enfekte kişilerle düzenli olarak çalışan sağlık çalışanları;
  • Enjeksiyon şeklinde ilaç kullanan kişiler;
  • HIV ile enfekte kişiler;
  • bilinmeyen kökenli karaciğer hastalığı olan insanlar;
  • düzenli olarak hemodiyaliz alan kişiler;
  • enfekte kadınlarda doğan çocuklar;
  • prezervatifsiz seks işçileri.

semptomlar

Hepatit C virüsü ile enfekte olmuş kişilerin çoğunun uzun süredir herhangi bir semptom fark etmediğine dikkat edilmelidir. Hastalık gizli olduğu gerçeğine rağmen, vücut geri dönüşü olmayan süreçlerin mekanizmasını başlatır, sonuçta karaciğer dokusunun tahrip olmasına yol açabilir - siroz ve kanser. Bu, bu hastalığın kurnası.

Enfekte olan insanların yaklaşık% 20'sinde hala patoloji belirtileri vardır. Genel halsizlik, uyuşukluk, kötü performans, iştahsızlık ve sürekli mide bulantısı şikâyetleridir. Bu teşhisi olan çoğu insan kilo verir. Ancak çoğu zaman, sağ hipokondriyumda - karaciğerin tam olarak bulunduğu yerde - rahatsızlık vardır. Nadir durumlarda, patoloji, eklemlerdeki ağrı ve ciltte kızarıklıklarla değerlendirilebilir.

tanılama

Tanı koymak için, virüsün muhtemel taşıyıcısı aşağıdaki teşhis testlerine tabi tutulmalıdır:

  • kandaki virüse karşı antikorların tespiti;
  • kandaki AST ve AlAT, bilirubinin belirlenmesi;
  • PCR - virüs RNA'sını belirlemek için analiz;
  • karaciğerin ultrasonografisi;
  • karaciğer dokusu biyopsisi.

Yapılan çalışmalar vücutta hepatit C varlığı için olumlu bir sonuç gösteriyorsa, bu aşağıdaki gerçekleri gösterebilir:

  1. Bir kişi hastalığın kronik formundan bıkmış. Hasarın kapsamını açıklığa kavuşturmak için yakında karaciğer dokusunun biyopsisini yapmalıdır. Ayrıca virüs suşunun genotipini tanımlamak için bir test yapmalısınız. Uygun tedavi randevusu için gereklidir.
  2. Bir insan geçmişte bir enfeksiyon geçirdi. Bu, virüsün daha önce insan vücuduna nüfuz ettiği anlamına gelir, ancak bağışıklık sistemi kendi başına enfeksiyonla başa çıkabilmiştir. Belirli insanların vücudunun neden hepatit C virüsünün üstesinden gelebildiğine dair veriler, diğerleri ise onlara zarar vermeye devam ediyor - hayır. Bağışıklık korumanın durumuna ve virüsün tipine bağlı olduğuna inanılmaktadır.
  3. Sonuç yanlış pozitiftir. Bazen ilk teşhis sırasında sonuç hatalı olabilir, ancak bu gerçeği tekrar analiz edildiğinde doğrulanmaz. Analizi tekrarlamak gerekir.

Gebe kadınlarda enfeksiyon seyrinin özellikleri

Tipik olarak, hepatit C'nin seyri hamilelik süreci ile ilişkili değildir, komplikasyonlar nadiren görülür. Gebelik dönemi boyunca bu hastalıktan muzdarip bir kadın daha dikkatli gözlem gerektirir; çünkü spontan abortus riski ve sağlıklı kadınlarla karşılaştırıldığında fetal hipoksi riski artar.

Sadece jinekolog değil, aynı zamanda bu hastalığa sahip bir hastayı gözlemlemede bulaşıcı bir hastalık uzmanı da yer almalıdır. Hamilelik ve doğum sırasında fetüs enfeksiyonu olasılığı% 5'ten fazla değildir. Aynı zamanda bebeğin enfeksiyonunu önlemek için% 100 imkansızdır. Bir kadına hepatit C - sezaryen taşıyıcısı olarak operatif doğum yapılsa bile, bu enfeksiyonun önlenmesi değildir.

Bu nedenle, doğumdan sonra, çocuk, virüsün kandaki tayini için test edilir. Bir bebeğin hayatının ilk 18 ayında, hamilelik sırasında elde edilen hepatit C antikorları kanda tespit edilebilir, ancak bu bir enfeksiyon belirtisi olamaz.

Eğer bebeğin tanısı hala doğrulanırsa, çocuk doktoru ve bulaşıcı hastalıklar uzmanında daha dikkatli gözlemlenmesi gerekir. Virüs, süt ile bulaşmadığından, enfekte annelerden doğan çocukların emzirilmesine her durumda izin verilir.

Hamileler için tedavi yöntemleri

Zamanımızda, hepatit C virüsüne karşı aşı mevcut değildir. Ama tedavi edilebilir. Enfeksiyonun farkına varılması gereken en önemli şey: enfeksiyonun en baştan fark edilmesi durumunda iyileşme şansı daha yüksek olacaktır.

Hepatit C tedavisi kapsamlı olmalıdır. Tedavinin temeli, güçlü bir antiviral etkiye sahip ilaçlardan oluşur. Çoğu zaman, bu amaç için ribavirin ve interferon kullanılır. Ancak, ek araştırmaya göre, bu ilaçların gelişmekte olan fetus üzerinde olumsuz bir etkisi vardır. Bu nedenle, hamilelik sırasında hepatit C tedavisi istenmemektedir.

Uzmanların belirli bir terapiyi bir kadına reçete etmeye zorlandığı durumlar vardır. Bu genellikle gelecekteki annenin kolestazın açık belirtileri olduğunda oluşur. Bu durumda, durumu dramatik olarak kötüleşiyor ve acil bir şey yapılması gerekiyor. Bu nadiren olur - 20'den bir kadında.

Gebelikte hepatit C'yi tedavi etmek gerekliyse doktorlar, anne ve çocuğu için nispeten güvenli olan ilaçları tercih ederler. Bu genellikle, ursodeoksikolik aside dayanan enjeksiyonlardır.

Enfekte kadınların doğum yapması nasıl yapılır?

Doğumda, doğum yönteminin yenidoğanın enfeksiyon riskini nasıl artırdığı veya aksine azaldığı hakkında uzun bir istatistik tarihi vardır. Ancak, istatistiklerin tek bir rakamı henüz alınmamıştır, çünkü doğum sırasında enfeksiyon olasılığı, sezaryen durumunda olduğu gibi doğal süreçte yaklaşık olarak aynıdır.

Eğer bir kadında hepatit C varsa, doğum, karaciğer fonksiyon testleri zayıf olan sezaryen ile gerçekleştirilir. Genellikle bu durum 15 yaşından küçük bir anne olur. Diğer durumlarda, doktorlar hastanın sağlık durumundan başlayarak bir doğum yöntemi seçer.

Çocuğun doğum sırasında enfeksiyonu, bebeğin doğum kanalından geçtiği andaki annesinin kanından meydana gelebilir. Eğer tıbbi personel doğumdaki kadının hastalığının farkındaysa, o zaman çocuğun enfeksiyonu neredeyse imkansızdır - vakaların% 4'ünden fazlası yoktur. Doktorların tecrübesi ve profesyonelliği, bebeğin anne kanıyla mümkün olduğunca temas etmesine yardımcı olacaktır, bazı durumlarda acil sezaryen ameliyatı yapılmaktadır. Sezaryen hakkında daha fazla bilgi için →

Hepatit C'nin Önlenmesi

Hamilelik planlaması sırasında, her kadın kandaki hepatit C virüsünün varlığı açısından test edilmelidir.. Enfeksiyon genellikle hasta bir kişinin kanının salgıları ile temas ettiğinde ortaya çıktığı için, bu fizyolojik ortamla herhangi bir etkileşime girmekten kaçınmalısınız.

Ortak iğneler, su, koşum takımı ve pamuk yünü, yani enjeksiyon için kullanılan tüm ürünleri kullanamazsınız. Tüm tıbbi aletler ve pansumanlar tek kullanımlık veya sterilize edilmelidir. Ayrıca diğer insanların diş fırçalarını, manikür objelerini, küpeleri kullanamazsınız, çünkü virüs 4 güne kadar tüm bu şeylerde yaşayabilir.

Piercing ve dövmeler tek kullanımlık steril bir malzeme ile yapılmalıdır. Vücuttaki yaralar ve lezyonlar antiseptik, tıbbi yapıştırıcı veya steril yamalar ile dezenfekte edilmelidir. Farklı partnerlerle samimi ilişkilere girerken, prezervatif kullanmalısınız.

Hamilelik sırasında hepatit C ile karşı karşıya kalan kadınların çoğunun hayatlarını tamamlamayı düşünmeye başladıklarına dikkat edilmelidir. Ama üzülmeyin ve depresyona girmeyin, böylece kendinizi ve çocuğunuzu daha çok incitebilirsiniz. Uygulamada, hepatit C ya da buna karşı tedaviden sonra gebe kalan birçok kadın, mükemmel derecede sağlıklı çocuklara başarılı bir şekilde tahammül edip, doğum yapabilmiştir.

Yazar: Olga Rogozhkina, doktor,
özellikle Mama66.ru için

Gebelikte Hepatit C

Eğer bir kadın bir çocuğu doğurmak istiyorsa ya da zaten hamile kalıyorsa, tıp uzmanları ve testlerle bir dizi istişarede bulunacaktır. Can sıkıcı çizgilere ve ilgili çalışmaların uzun bir listesine rağmen, bu basit bir formalite değildir.

Bu, beklenen risklerle elde edilen sonuçları ilişkilendirmek için, gelecekteki anne ve bebeğin sağlığını değerlendirmenin tek yoludur. Ne yapmalı - mavi civata gibi - hepatit C tespit edilirse?

Hamileliğin korunmasındaki ikilem de enfeksiyondan haberdar olan kadınlarla karşı karşıyadır, ancak bir bebeğe sahip olmayı planlamaktadır. Hepatit C ve hamilelik - prensipte mümkün müdür?

nedenleri

Hepatit C virüsü (HCV), genomda RNA veya ribonükleik asit içerir ve flavivirüs ailesine aittir. Nükleotid zincirindeki yeniden düzenlenmelerden kaynaklanan altı farklı genotipe sahiptir.

Hastalık dünyanın her yerinde bulunur; enfeksiyon riski yaş, cinsiyet ve ırka bağlı değildir.

Hepatit C iletmek için çeşitli yollar vardır:

  1. Parenteral. Bu yol virüsün kan almasını içerir. En yaygın nedenler ilaç kullanımı, cilt ve mukoza zarının (endoskopi, dövmeler, manikür), kan transfüzyonu (kan transfüzyonu), hemodiyalizde bozulma ile ilişkili invaziv medikal ve tıbbi olmayan manipülasyonlardır.
  2. Cinsel. Patojen, korunmasız ilişki sırasında vücudu enfekte olmuş bir ortağa girer. Tek eşli ilişkilerde enfeksiyon sıklığının, farklı insanlarla sık cinsel ilişki sırasında olduğundan daha düşük olması dikkat çekicidir. Kocasından alınan hepatit C özel bakım gerektirir, hamilelik ve doğum öncesinde doktorun tüm talimatlarının yerine getirilmesi planlanmalıdır.
  3. Dikey. Hepatit C'li kadınlarda hamilelik, transplasental (uteroplasental kan akış sisteminin damarları yoluyla) ve doğum eylemi sırasında virüsün fetüse olası geçişinin sebebidir.

Yürütülen klinik çalışmalar, HCV enfeksiyonunun, ölü doğum, spontan düşükler, gelişimsel anomaliler ve genel olarak üreme fonksiyonunu etkilemediğini göstermiştir. Bununla birlikte, gebe kadınlarda hepatit C, karaciğer hasarının derecesine bağlı olarak, prematüre doğum riski ve düşük doğum ağırlığı için büyük önem taşımaktadır.

semptomlar

Kuluçka dönemi iki haftadan altı aya kadar değişmektedir ve akut formu genellikle kendini göstermezken, tanınmaz halde kalmaktadır. Çoğu durumda, hepatit C'yi yanlışlıkla zaten kronik bir formda keşfettikleri ortaya çıkmaktadır.

Hamilelikte, bağışıklık sisteminin yabancı bir protein olarak algıladığı bebeği korumak için bağışıklık bastırılır, dolayısıyla kronik enfeksiyon yaygın bir olgudur.

Akut ve kronik dönem arasında, sağlık durumu hakkında şikayette bulunmak için bir neden bulunmadığında, latent - asemptomatik bir dönem vardır.

Yıllarca sürebilir, ancak bir kadının karaciğer veya diğer vücut sistemlerinde kronik bir patolojisi varsa, özellikle de süreç otoimmün (bağışıklık sisteminin kendi hücrelerine ve dokularına karşı saldırganlığı) olduğunda keskin bir şekilde azalır.

Akut fazın semptomları kronik alevlenmelere çok benzer. Şunları içerir:

  • halsizlik, yorgunluk, fiziksel efora karşı toleransı azaltır;
  • mide bulantısı, kusma, iştahsızlık;
  • ateş;
  • sağ hipokondriumda ağırlık ve ağrı;
  • kilo kaybı;
  • cildin sarımsı, mukoza zarları ve gözlerin sklerası;
  • genişlemiş karaciğer (hepatomegali), dalak (splenomegali);
  • karanlık idrar, dışkı gri renk.

Kronik hepatit C tehlikesi karaciğerin sirozu oluşumudur. Hamilelik, karaciğer üzerindeki artmış yük nedeniyle canlı klinik semptomları ortaya çıkararak seyrini aktive edebilir. Bu zaten gelişmiş portal hipertansiyon ve hepatoselüler yetmezlik ile özellikle doğrudur.

Çocuk enfeksiyon riski

Patojenin dikey olarak iletilme sıklığı yaklaşık% 10'dur. Çocuğun enfeksiyonu ile mümkündür:

  • Bir kadının kanını küçük plasental damarların rüptüründe fetüsün kanıyla karıştırmak;
  • Doğum sırasında çocuğun cildine ve mukoza zarına zarar geldiğinde annenin kanıyla temas.

Gebelik ve doğum hepatit C ile emzirmenin önüne kadın koydu. Virüsün süt içindeki konsantrasyonu önemsizdir, bu nedenle enfeksiyonun laktasyon yolunun olası olmadığı düşünülmektedir.

İstisnalar nipelleri, HIV ko-enfeksiyonu ve Hepatit B'yi aşındırma ve diğer yaralanmaları kapsamaktadır. Obstetrik forseps uygulandığında enfeksiyon oranı daha yüksektir, ayrıca deri ve mukoza zarlarının bütünlüğünü tehlikeye sokabilecek diğer manipülasyonlar daha yüksektir.

Çocuğun doğum kanalından ve emzirmeden geçmesiyle ilişkili algılanan riskler hakkında hastaya bilgi verilmelidir.

Araştırma verilerine göre, elektif sezaryen, kadınlarda yüksek viral yük ile fetal enfeksiyon riskini azaltmakta ve bu nedenle koruyucu önlem olarak önerilmektedir. Hamilelik sırasında, hepatit C'nin arka planına karşı ortaya çıkan sonuçlar doğru bir şekilde tahmin edilemez.

tanılama

Gebelikte hepatit C'nin tarama programı (hedefe yönelik tespiti) henüz yaygın kullanım için uygulanmamıştır. Bunun nedeni yüksek araştırma maliyetidir.

Virüsün tespiti için test edilmek üzere önerilen risk faktörleri olan kadınları (enjeksiyon ilacı kullanımı, hemodiyaliz veya kan transfüzyonu gereksinimi, enfekte olmuş bir cinsel partner) izole etmek için uygulanmaktadır.

Gebe kadınlarda hepatit C aşağıdaki gibi yöntemler kullanılarak teşhis edilir:

  1. Kan ve idrarın genel analizi.
  2. Kanın biyokimyasal analizi.
  3. HCV RNA'ya karşı antikorlar için enzim bağlantılı immünosorban testi (ELISA).
  4. Virüs RNA'sının saptanması için polimeraz zincir reaksiyonu (PCR).
  5. Karın boşluğunun ultrason muayenesi.

Yenidoğanlar kanında 12-18 ay boyunca kandaki HCV antikorlarına sahiptir, bu nedenle ilk bir buçuk yıl içinde hepatit C'nin doğru teşhisini koymak mümkün değildir.

tedavi

İntferon standart terapisi - ribavirin ve viferon - gebe kadınlarda fetus üzerindeki teratojenik (konjenital deformiteler) etkileri ve gebelik döneminin diğer yönleri üzerinde yeterince araştırılmamış etkiler nedeniyle gerçekleştirilmez.

Eğer hepatit C hamilelik sırasında komplikasyonsuz ise, bir kadına alkol, güçlü çay ve kahve, yağlı, kızarmış, baharatlı yiyecekler ve ayrıca B vitaminleri, uçucu yağ, silimarin ile hepatoprotektif tedavi dışında bir diyet verilir.

önleme

Hepatit C kan yoluyla bulaştığı için, risk, mümkün olduğu takdirde temastan kaçınarak dengelenmelidir. Biyolojik sıvılar ile çalışırken, eldiven, maske ve gözlük takmanız, dezenfektan solüsyonları kullanmanız gerekir.

İnvazif prosedürler sırasında, sadece tek kullanımlık veya dikkatle sterilize edilmiş aletler gereklidir. Kan transfüzyonu doğrulanmış donörlerden yapılmalıdır.

Bir çocuğu enfekte etmekten kaçınmak için, planlı bir sezaryen, emzirmeyi reddetme ve suni formüle geçme önerilebilir. Olası enfeksiyonları teşhis etmek için bebek sağlığı ve laboratuvar testlerinin sistematik olarak denetlenmesi.

görünüm

Hamilelik, özellikle multipl veya karaciğer veya diğer organ ve sistemlerin eşlik eden patolojisiyle birlikte, kendi başına bir risktir ve aktif viral sürecin varlığı rotayı ağırlaştırır. Karaciğer fonksiyonu kritik olmadığında kompanzasyon aşamasında düşük viral yük ile başarılı bir şekilde teslim edilebilir.

Bir virüs sezonu uygulandığında ve suni beslenmeden sonra bile virüsün çocuğa bulaşmasını önlemek garanti edilmez. Hepatit C'nin tedavi edilmesinden sonraki hamilelik, patoloji geliştirme şansına sahiptir, bu nedenle bir kadın, kavrama öncesi kapsamlı bir tanı almalıdır.

Teratojenisite nedeniyle ilaç alımını durdurmayı unutmamak gerekir ki bu sadece karaciğerin geri kazanım rezervleri korunursa mümkündür.

Hamilelik sırasında hepatit C tehlikesi nedir?

Gebelik sırasında Hepatit C, fetusun intrauterin enfeksiyonu açısından yüksek risk taşır. Enfeksiyon, çocuğun doğum kanalından geçişi sırasında ortaya çıkabilir. Hepatit probleminin aciliyeti sürekli artmaktadır, çünkü enfekte olanların sayısı her geçen gün artmaktadır. Hamile bir kadında hastalık daha şiddetlidir.

Hepatit C Aşamaları

Kuluçka dönemi 7-8 hafta sürer, bazı durumlarda altı aya kadar artar. Viral enfeksiyon 3 aşamada ilerler:

Sarılık her beşinci hasta kişide ortaya çıkar. Kandaki antikorlar, virüs vücuda girdikten birkaç ay sonra tespit edilebilir. Hastalığın sonucu iki seçeneğe sahiptir: akut enfeksiyon iyileşme ile biter veya kronikleşir. Hasta bile hepatit C'nin varlığından haberdar olmayabilir.

Yeniden aktivasyon aşaması 10-20 yıl sürer, bundan sonra siroz veya karaciğer kanserine dönüşür. Hastalık tanımlamak özel bir analiz yardımcı olur. Çalışma sırasında antikorlar tespit edilirse, hepatit şüphesi vardır. Bu kişi enfekte olduğu anlamına gelir. Daha sonra, patojenin RNA'sı üzerinde bir kan testi gerçekleştirilir. Bu tespit edildiğinde, viral yükü ve hepatit tipini belirlemek gerekir.

Kanın biyokimyasal analizi en etkili terapötik düzeni seçmeye yardımcı olur.

Hastalığın seyri

Bir çocuğun kanında bir çocuğun taşınması sırasında, hepatit C antikorları tespit edilirse, ne kadar yaygın olduğuna bakın. 2 milyondan fazla kopya tespit edilirse, fetüsün enfekte olması ihtimali de% 30'dur. Düşük viral yük ile enfeksiyon riski en az olacaktır. Hamilelik sırasında kronik hepatit C nadiren komplikasyonlar verir. Çocuğun enfeksiyonu, özellikle anne karnında kanama gelişmesi ile doğum sırasında ortaya çıkar.

Bir kadın kanında antikor tespit edilirse ve hiçbir RNA virüsü saptanmazsa bir çocuk sağlıklı doğar. Çocuğun vücudundaki antikorlar, iki yaşına kadar ortalama olarak mevcuttur. Bu nedenle, hepatit C'nin bu noktaya kadar analiz edilmesi dezenfekte edici değildir. Bir kadında hem antikorlar hem de enfeksiyöz ajanın RNA'sı bulunursa, bebek dikkatle incelenmelidir. Doktorlar 2 yaşında teşhis önermektedir. Hamilelik ve doğum planlarken, bir kadın HIV ve hepatit C testlerini geçmelidir. Antiviral tedaviden sonra en az altı ay beklemek zorunda kalacaksınız.

Gebe kadınların tedavisi

Bir kadının vücudunda bir virüs tespit edilirse, incelenmelidir. Her şeyden önce, karaciğer hasarı belirtileri varlığına dikkat edin. Detaylı muayene çocuğun doğumundan sonra yapılır. Virüs taşıyıcısı, enfeksiyonun hanehalkı vasıtası ile bulaşma olasılığı hakkında bilgilendirilmelidir. Kişisel hijyen eşyalarınız olmalıdır:

Antiviral tedavi sadece bir hekimin izni ile başlayabilir. HIV enfeksiyonu varlığında hepatit C riski artar.

Hastalık gebeliği olumsuz etkilediğinden, viral yükü düzenli olarak belirlemek gerekir. Benzer bir analiz, 1. ve 3. trimesterde gerçekleştirilir. Doğmamış çocuğun enfeksiyon olasılığını değerlendirmek için yardımcı olur. Bazı diagnostik yöntemler, intrauterin enfeksiyonun yüksek riski nedeniyle kullanılamaz. Gebelikte terapötik seyrin süresi 6-12 aydır. Yakın geçmişte, düşük verimlilikli lineer interferon grubundan ilaçlar kullanıldı:

  1. 90'larda, interferonlar ile kombinasyon halinde uygulanan Ribavirin ilacı geliştirilmiştir. Bu olumlu sonuçların sayısını artırdı.
  2. Pegile interferonlar en etkili hale gelmiştir. İlaçların uzun süreli etkisi, viral yükü istenen seviyede tutmak için uzun bir süre sağlar.
  3. Amerikan ilaç şirketi yeni bir antiviral ajan olan Botseprevir'i geliştirdi. Hastalığın yardımı ile tedavisi iyileşme ile sonuçlanır, ancak teratojenik etki gebelik sırasında kullanılmasına izin vermez.
  4. Gebe kadınlarda hepatit C, Telaprevir ile tedavi edilebilir. İlaç patojen üzerinde viral yükü azaltarak doğrudan bir etkiye sahiptir. Çocuk taşıma döneminde tedavi planı sadece kapsamlı bir incelemeden sonra seçilmelidir.

Hepatitli hastalarda emek yönetiminin taktikleri

Enfekte olan kadınların en uygun şekilde sunulması tartışmalıdır. Bazı uzmanlar, çocuk için tehlikeli sonuçların sezaryen sırasında meydana gelmediğine inanırlar. İstatistiklere göre, operasyon perinatal enfeksiyon riskini% 6'ya indirir. Doğal doğum sırasında,% 35'e yaklaşır. Her halükarda kadın kendi kararını verir. Viral yükü belirlemek önemlidir. Profesyoneller çocuğun enfeksiyonunu önlemek için tüm önlemleri almalıdır.

Emzirme döneminde yenidoğanın enfeksiyon olasılığına ilişkin teori resmi onay almadı. Ancak, HIV gibi diğer enfeksiyonların anne sütünden geçebileceği unutulmamalıdır. Hepatit C tanısı almış bir kadının çocuğu sürekli gözetim altında tutulmalıdır. Analizler 1, 3, 6 ve 12 aylıkken gerçekleştirilir. Kanda RNA virüsü tespit edilirse, çocuk enfekte kabul edilir. Hepatitin kronik formlarını dışlamak gerekir.

Hamile bir kadın için hepatit C için tehlikeli olan nedir? Çocuğun anne tarafından enfekte olmasa bile, enfeksiyon vücudunu zayıflatır. Hepatit C'nin tedavisi, doğumdan önce tamamlanmak istenir. Kronik hepatit tehlikesi ciddi komplikasyonların ortaya çıkmasıdır. Ek olarak, hastalık karaciğerin işlevlerini ihlal eder ve aslında bu organ annenin ve çocuğun organizmaları arasındaki metabolizmaya karışır. En sık görülen komplikasyonlar:

  • kolestaz;
  • geç toksikoz (preeklampsi);
  • fetal hipoksi;
  • kendiliğinden düşük.

Kocası ve IVF prosedüründe hepatit C ile gebelik planlaması

Birçok kadın doktora soruyor: eğer kocası hepatit C ise sağlıklı bir çocuk doğurmak mümkün mü? Hamilelik planlaması, gelecekteki ebeveynlerin riskler, kalıtsal hastalıklar, mevcut viral enfeksiyonlar göz önüne alındığında yaklaşması gereken sorumlu bir süreçtir. Gübrelemeden önce yapılan inceleme sadece eşi değil, aynı zamanda eşi de içermelidir. Erkekleri ve kadınları etkileyen yaygın enfeksiyonlardan biri de çeşitli türlerde hepatittir.

Hepatit ile gebelik planlaması

Bir koca hepatit C tanısı konduysa, ondan çocuk sahibi olmak mümkün ve onların sağlığı için tehlikeli midir? En yaygın biçim, aşağıdaki özelliklerle karakterize olan hoş olmayan bir hastalık olan hepatit C'dir:

  1. Uzun yıllar boyunca herhangi bir özel semptom olmadan devam edebilir ve hiç görünmez.
  2. Hastalığın semptomları önemsiz olabilir.
  3. Hastalığın aktif seyrini tanımak imkansızdır.
  4. Analizler, virüsün varlığını gösterir ve organlar ve sistemler üzerindeki etkisini göstermez. İlk olarak, karaciğerde siroz veya bir hastada malign doğanın primer tümörünü tespit eder ve ancak hasta hepatit C'den muzdarip olur.

Hem anne hem de babada hepatit varlığında gebelik planlaması ertelenmemelidir. Antikorların sıklıkla çocuğa bulaşmadığı tekrar tekrar kanıtlanmıştır, bu nedenle yenidoğan potansiyel olarak hastalanamaz.

Aynı zamanda, doktorlar, baba dahil olmak üzere ebeveynlerden elde edilen kronik hepatit formunun, bebeklerde% 10-11 oranında geliştiğini belirtmektedir. Aynı zamanda, doktorlar bir enfeksiyonun ne zaman ortaya çıkacağını tam olarak belirleyemezler - hamilelik veya doğum sırasında veya anne, baba ve çocuk arasındaki günlük temaslarda.

Fetusun enfeksiyon riskini artıran faktörler

Bir eşin hepatit C olması durumunda, bir gebeliği planlamak mümkün mü, sağlıklı çocuklara kavuşmak ve mümkün mü? Babam hastalandığında ve annem sağlıklı olduğunda, her ikisi de doğum öncesi klinikte doktorla randevuya gitmeli, böylece kadın hamile kalmak istiyorsa riskleri ve olası sorunları belirleyebilir. Bu doktor bir kadının doğum yapmasına izin verebilir veya yasaklayabilir. Baba hasta ise, gelecekteki ebeveynlere hamileliğin özelliklerini açıklamalıdır.

Hepatit C genetik bir hastalık değildir, bu nedenle doğmamış çocuk kalıtım yoluyla kalmamalıdır. Diğer tasarım teknikleri, örneğin bir kadının in vitro fertilizasyonu için kullanılabilir. Bu tür üreme, hepatitin anneye ve çocuğa çocuğa geçeceği konusunda yüksek bir risk varsa kullanılır. Bu durumda IVF hamile kalmanıza ve sağlıklı bir bebek doğurmanıza izin verecektir.

Bir insanın enfekte olmuş sperminin kadın bedenine büyük miktarlarda girmediğini hatırlamak da önemlidir. Bu nedenle enfeksiyon en az risk taşır.

Bir erkek uzun bir süre hepatit C ile hasta olduğunda ve tedavi kalıcı etki getirmediğinde, IVF reçete edilir. Diğer durumlarda, doğal olarak düşünmek gereklidir.

Bu koşullar mevcutsa, gelecekteki annenin ve fetüsün enfeksiyonu riski vardır:

  1. Kocası uzun bir süre hepatit hastalığına yakalanmış, bu yüzden yayma analizleri virüsün çok sayıda kopyasını gösteriyor.
  2. Virüs, virüsün gelişim süreci de dahil olmak üzere sperma ve kanda bulunur.
  3. Genitallerde çeşitli çatlaklar, çizikler, erozyon gibi çeşitli mukozal yaralanmalar vardır.
  4. Erkek vücudunda patojenik, bakteriyel, viral, fungal olabilen çeşitli cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar vardır.

Bu koşullardan en az biri mevcutsa, jinekolog bir kadının doğal bir şekilde gebe kalmasını yasaklayabilir ve in vitro fertilizasyon yönteminin kullanılmasını önerebilir. Bu, erkeklerde bu tür koşulları kontrol etmenin veya ortadan kaldırmanın zor olmasından kaynaklanmaktadır.

Bu potansiyel olarak bir kadının doğrudan seks yoluyla enfekte olma riskini artırır, bu da fetal enfeksiyona neden olabilir. Bu nedenle, çocuk sahibi olmadan önce, bir jinekolog (kadınlar için) ve bir ürolog (erkek için) güvenli bir şekilde hamile kalmak için en iyi seçeneği seçmek için yardımcı olan bir bulaşıcı hastalık uzmanı danışmaları tavsiye edilir.

Çocuklara yönelik muayene ve tehditler

Hepatit testi de dahil olmak üzere, sağlık durumunun tanısal incelemeleri, doğmamış çocuğun babası ve annesi için standarttır.

Her şeyden önce, belirli bir çiftin bir bebeği olup olmadığını görmek için bir jinekolog ve ürolog ziyaret etmeye değer. Ebeveynlerin geçmesi gereken testler aşağıdakileri içermelidir:

  • HIV testi;
  • hepatit C ve B'yi kontrol edin;
  • frengi taraması;
  • Herpes, sitomegalovirüs, toksoplazmoz, kızamıkçık tespit yardımcı TORCH analizi;
  • ürogenital enfeksiyonların saptanması.

Gelecek baba, spermogram yapması gereken ürologda özel bir analizden geçer. Spermin özelliğini, konsantrasyonunu, miktarını, hareketliliğini ve sperm yapısını tespit etmeye yardımcı olur. Bundan sonra, prostatın muayenesi, içinde iltihap varlığı ile ilgili ek testler yapılabilir.

Her iki ebeveyn de, seks hormonları, kanın biyokimyasal bileşimi için bir kan testi yapar.
Erkek hepatitinin etkisinin ne olduğunu sadece kapsamlı bir inceleme belirleyecek olup, anneyi ve ondan sırasıyla çocuğu enfekte etmek mümkündür.

Babada hepatit C için IVF tedavisinin özellikleri

Birçok aile, prosedürün pahalı olması ve her zaman% 100 sonuç vermemesi nedeniyle IVF yapmaya karar vermez. Ancak bu, ebeveyn olmak isteyen kadın ve erkeklere bir çıkış yolu ve hepatit virüsü bir bebeğin ortaya çıkmasına engel oluyor. Bu hastalığa yakalanmış kadınların yanı sıra kocasının hepatitinin etkisinden korkanlar da bu üreme yöntemine karar verirler. Bu, hem anne hem de çocuğu viral enfeksiyonun dikey geçişinden korumak için izin verir.

Bu durumda,% 100 virüsün bir kadının vücuduna girmediğinden emin olamaz. Enfeksiyon, erkeklerin seminal sıvısında veya virüsün taşıyıcıları olan kadınların foliküllerinde bulunur.

Hepatit C ve IVF nasıl birleştirilir? IVF ile, germ hücrelerinin, daha sonra gübrelemenin gerçekleşeceği ortama yerleştirilmek üzere yıkanması gerekir. Hücreler döllendiğinde, diğer ortamlara 2 kez fazlanırlar. Üçüncü aklama sırasında virüsün varlığı sıfırdır. Bir kadında hepatit C ile IVF, virüsün yenilgisinden gelecek embriyonun ve fetusu taşıyan annenin korunmasına izin verir.

Yumurtaların ve spermlerin sırayla yıkanması, daha fazla ekimi, hepatit C'nin genetik düzeyde bulaşma riskini önemli ölçüde azaltır.

IVF bir sebepten dolayı yapılmazsa, hamilelik doğal olarak gerçekleştirilir. Bu durumda, baba, doktorun tüm önerilerini dikkatlice takip etmeli, çocuk ve eşin enfeksiyon riskini azaltmak için yıllık bir tedaviye tabi tutulmalıdır. Ancak bundan sonra gebeliğin tüm döneminde birkaç doktor tarafından izlenecek olan anlayışı planlayabilirsiniz.

Bir çocuğu hepatit ile enfekte etme riski taşıyan bağımsız işçilik uygulanmaz, doktorlar bebeğin annenin tehlikeli ortamı ile temas etmesini önlemek için sezaryen reçete eder.

Bir kadında hepatit C ile hamilelik

Hepatit C bir cümle değildir. Enfeksiyona doğum yapabilir miyim?

Ağır işlerde enfeksiyonun yanı sıra fetusun intrauterin enfeksiyonu riski yüksektir. Gebelik sırasında hepatit C probleminin aciliyeti artmaktadır, çünkü istatistiklere göre, enfekte kişilerin sayısı artmaktadır.

Viral Hepatit

Hamile bir kadında, hepatit çok daha kötüdür. Aşağıdaki viral hepatit ayırt edilir: A, B, C, D ve E.

  1. Hepatit A. Akut enterovirüs enfeksiyonu okul öncesi ve okul çocukları için daha yaygındır. Enfeksiyon yolu fekal-oraldır.
  2. Hepatit B. Bir virüsün enfeksiyonu hem akut hem de kronik olabilir. Kuluçka dönemi altı ay sürebilir. Doğum sırasında bebeğin enfeksiyon riski% 50'dir.
  3. Hepatit C virüsü hastalığı, kadınların% 40-75'inde asemptomatik olabilir. Kronik hepatit% 50 oranında gelişir ve siroz% 20 oranında kaydedilir. Enfeksiyon kan, tükürük, vajinal salgılarla gerçekleşir. Hepatit C en ciddi ve tehlikeli viral enfeksiyon olarak kabul edilir.
  4. Hepatit D Bu viral hastalıkta, hepatit B'nin belirteçleri kanda olmayabilir, hastalık hızla gelişir ve iyileşme ile biter.
  5. Viral enfeksiyonun bulaşma yolu E - su ve fekal-oral. Kuluçka süresi 35 gündür.

semptomlar

Hepatit C için inkübasyon periyodu ortalama 7-8 haftadır, fakat diğer aralıklarla mümkündür - 2-27 hafta. Derece 3 - akut, latent ve reaktivasyon fazının viral enfeksiyonlarında.

ЎToksoplazmozЎ

Sarılık, enfekte hastaların sadece% 20'sinde gelişir. Antikorlar enfeksiyondan birkaç hafta sonra ortaya çıkar. Akut enfeksiyon tam iyileşme ile sonuçlanabilir, ancak daha sıklıkla bu form latent faza geçer. Hastalar aynı zamanda hastalıklarını bile bilmiyorlar.

Yeniden aktivasyon aşaması kronik hepatit ile karakterizedir. Bu formda 10–20 yıl boyunca devam eden hastalık, karaciğer sirozu ve malign bir tümör (hepatosellüler karsinom) haline gelir.

tanılama

Tehlikeli bir virüsle enfeksiyon tanısı sadece bir kan testinin sonuçlarına dayanarak yapılabilir. Hepatit C virüsüne karşı antikorlar tespit edildiğinde, bir hastalıktan şüphelenilir, ancak bu sadece virüsün insan vücudunda olduğu anlamına gelir. Bundan sonra, virüs RNA için bir kan testi yapmak gereklidir. Sonuç olarak, hala bulunursa, virüs ve genotip miktarı için bir kan testi yapılmalıdır. Doğru tedavi yöntemini seçmek için, kanın biyokimyasal analizini yapın.

Enfeksiyonun seyri özellikleri

Hamile bir kadında bir RNA virüsü tespit edildiğinde, hepatit C virüsüne bakılır, prevalansı nedir? 2 milyondan fazla kopya bulunursa, intrauterin enfeksiyon olasılığı% 30'a yaklaşır. Virüs sayısı 1 milyondan az ise, fetüsün enfeksiyonu olasılığı minimaldir.

Gebe kadınlarda kronik viral hepatit C olaysızdır. Annenin kanı bebeğin vücudunun yaralı bölgelerine girerse, doğum sırasında fetusun enfeksiyonu oluşabilir.

Hamile kadının hepatit C virüsüne karşı antikorları varsa ve virüs RNA'sı saptanmazsa, bebeği enfekte etme olasılığı sıfırdır. Bu durumda, doktorlar fetüsün enfekte olmayacağını belirtir. Annenin antikorları bebeğin kanında 2 yıla kadar saklanır. Çocukta bir virüsün varlığına yönelik kan testleri bu yaştan daha erken yapılmaz. Annenin kan testinde hem antikorlar hem de virüsün RNA'sı tespit edilirse, çocuğu incelemeye değer. Doktorlar, bebek 2 yaşındayken bunu önermektedir.

Hepatit C için bir kan testi hamilelikten önce yapılır. Başarılı viral tedaviden sonra, altı ay içinde hamilelik planlayabilirsiniz.

Hamileler için tedavi yöntemleri

Hamile bir kadına virüs bulaşırsa, sağlığının genel bir değerlendirmesini yapmak gerekir. Kronik karaciğer hastalığının belirtilerini tanımlar. Annenin daha eksiksiz bir muayenesi doğumdan sonra yapılır.

Eğer anne bir virüs taşıyıcısıysa, enfeksiyonun hanehalkı vasıtası ile bulaşma olasılığının farkında olmalıdır. Diş fırçası ve tıraş bıçağı gibi aletler kişiselleştirilmelidir. Bir virüs, cinsel yolla bulaşan bir enfeksiyon olan yaralara girerse, bunların hepsinin farkında olmalıdır. Viral tedavi (hem hamilelik sırasında hem de doğumdan sonra) bir doktor tarafından reçete edilir. Hepatit C'ye yakalanma olasılığı HIV enfeksiyonu ile artar.

Birinci ve üçüncü trimesterde, hamile bir kadının viral yükü ölçülmelidir. Çalışmalar, fetüsün enfeksiyonu için daha doğru bir tahmin yapılmasına yardımcı olacaktır. Rahim içi enfeksiyon olasılığı nedeniyle bazı perinatal tanı yöntemlerinin kullanılması önerilmez.

ilaçlar

Gebelik sırasında hepatit C virüsünün tedavi süresi 24-48 haftadır. 90'lara kadar, lineer interferonlar grubuna ait sadece bir ilaç kullanıldı. Bu ilacın etkinliği düşüktür.

Tıbbi ilaç Ribavirin 90'ların sonunda sentezlendi. İyileşme yüzdesini arttıran interferon ile birlikte kullanılmaya başlandı. En yüksek sonuçlar, pegile interferonlar kullanıldığında elde edildi. İnterferonun etkisini artırarak, virolojik yanıtın direnci artar.

American Pharmaceutical Corporation yeni bir ilaç oluşturdu - "Botseprevir." Kronik hepatiti tedavi etmek için başarılı bir şekilde kullanılır, ancak gebelik sırasında ilaç yasaklanır, çünkü bu fetal defektlere neden olabilir.

Bir başka tıbbi ilaç Telaprevir başka bir Amerikan ilaç şirketi tarafından serbest bırakıldı. İlaç doğrudan antiviral bir etkiye sahiptir ve virolojik yanıt seviyesini arttırır. Hepatit C'nin tedavisi için hamile kadınlar, bir muayene sonrasında sadece bir doktor tarafından reçete edilmelidir.

Enfekte kadınların doğum yapması nasıl yapılır?

Doktorların, enfekte kadınlara doğum yapmanın en iyi yolu üzerinde bir fikir birliği yoktur. İtalyan bilim adamları, hepatitin anneden çocuğa geçme riskinin, sezaryen ile azaldığını iddia ediyorlar. Verilerine göre, ameliyat sırasında yenidoğan enfeksiyon riski sadece% 6 ve doğal doğumla -% 32'dir.

Bilim adamları sadece bir kadının bilgilendirilmesi gerektiğini söylüyor, ama kararını kendisi veriyor. Annenin viral yükünü belirlemek önemlidir. Tüm önlemleri almak ve mümkünse, fetusun enfeksiyonunu önlemek için gereklidir.

emzirme

Bir bebeğin süt yoluyla hepatit C alabileceğine dair bilimsel bir kanıt yoktur, Alman ve Japon bilim adamları olumsuz sonuç veren çalışmalar yapmışlardır. Aynı zamanda, diğer enfeksiyonların anne sütü, örneğin bağışıklık sistemi virüsü yoluyla iletildiğini bilmeniz gerekir.

Bebek enfekte bir anneye doğar.

Eğer anne hepatit virüsü bulaşırsa, çocuk sürekli olarak izlenmelidir. Test, farklı yaşlarda - 1, 3, 6 ayda ve çocuk bir yaşındayken gerçekleştirilir. Tüm analizlerde RNA virüsü yoksa, bu bebeğin enfekte olmadığını gösterir. Ayrıca enfeksiyonun kronik formunu da içermemelidir.

Hepatit C'nin Önlenmesi

Bilim adamları, hepatit C aşısı için teknolojiler üzerinde araştırma yürütüyorlar, ama şimdiye kadar var. Şu anda, bu ilacın klinik denemeleri Amerikalılar ile meşgul.

Enfeksiyonu önlemek için tavsiye edilir:

  • başkalarının kişisel hijyen ürünlerini kullanmayın;
  • Tıbbi muayenelerde kesintileri önlemek;
  • Tüm güvenlik ve hijyen kurallarına uygun dövmeler, kalıcı makyaj, pedikür, manikür ve piercing yapmak. Ayrıca tek kullanımlık iğneler ve steril aletlerin kullanımını gözlemleyin;
  • diş ve diğer tıbbi ekipmanların sterilitesini izlemek;
  • Eşiniz enfekte ise prezervatif kullanın ve hepatit B aşısı olsun.

Risk grupları

3 risk grubu vardır. En yüksek grup (1) şunları içerir:

  • bağımlıları;
  • 1987'den önce kan pıhtılaşma faktörleri alan insanlar.
  • organ nakli veya bağışlanan kan geçiren hastalar;
  • enfekte olmuş bir anneden doğan çocuklar;
  • keşfedilmemiş karaciğer hastalığı olan kişiler.

Üçüncü gruptan hastalanma olasılığı en azdır. Bunlar şunları içerir:

  • birçok cinsel ilişkiye sahip insanlar;
  • Enfekte bir partner ile kişiler;
  • tıp uzmanları.

Hepatit C hastalığı, hamileliğin kontrendike olduğu anlamına gelmez, çünkü fetüs her zaman virüs enfeksiyonu ile enfekte olmaz. Ön muayene ve tedavi ile hamileliğin planlanması, böyle ciddi bir konuda en iyi çözümdür.

Ayrıca bakınız: Hamilelik sırasında Gebelik sırasında Hepatit C Home Obstetrics Enfeksiyonlar. Gebe Kadınlarda Hepatit C'nin Nedenleri, Belirtileri ve Tedavisi

Gebelikte HEPATİT C

Hepatit C, karaciğerde primer lezyon ile viral antroponotik bir enfeksiyondur, uzun süreli kronik düşük semptomatik seyre yatkındır ve karaciğer sirozu ve primer hepatoselüler karsinomda sonuç verir. Kan yoluyla bulaşan patojen iletim mekanizması ile Hepatit.

EŞ ANLAMLILAR

Hepatit C; ne parenteral iletim mekanizmasına sahip ne de B viral hepatit ICD-10B18.2 KODU Kronik viral hepatit C

epidemioloji

Hepatit C'nin kaynağı ve deposu akut veya kronik bir enfeksiyonu olan bir hastadır. HCV-RNA, enfeksiyondan 1-2 hafta sonra, çok erken bir zamanda kanda tespit edilebilir. Epidemiyolojik terimlerle, bu hastalıkta baskın olan hepatit C'nin ayrık olmayan (subklinik) formları en elverişsizdir. Enfeksiyonun prevalansı belli bir dereceye kadar donörlerin enfeksiyonunu karakterize eder: dünyada% 0,5 ile% 7 arasında değişmektedir, Rusya'da% 1.2-4.8'dir.

Hepatit B, hepatit B gibi, kanla temas eden bir enfeksiyon yoluna sahiptir, transfer faktörleri ve yüksek riskli enfeksiyon gruplarına sahiptirler. HCV'nin enfeksiyöz dozu, HBV'ninkinden birkaç kez daha yüksektir: iğne, patojenle kontamine iğne ile kontamine olduğunda, hepatit C ile enfeksiyon olasılığı% 3-10'a ulaşır. Enfekte olmuş mukoza ve deri ile enfekte olmuş kanın teması enfeksiyona yol açmaz. HCV'nin dikey geçişi nadir görülen bir durumdur, bazı yazarlar bunu inkar etmektedir. Yerli ve profesyonel enfeksiyon olasılığı düşüktür, ancak tıbbi çalışanlar arasında hepatit C insidansı, bir bütün olarak (% 0,3-% 0,4) nüfustan daha yüksektir (% 1.5-2).

Risk gruplarındaki lider rol, uyuşturucu kullanıcılarına aittir (hepatit bağımlıları). Hepatit C enfeksiyonunda cinsel ve ailevi ilişkilerin rolü önemsizdir (yaklaşık% 3). Karşılaştırma için: HBV'nin cinsel bulaşma riski -% 30, HIV -% 10-15. Cinsel yolla bulaşan bir enfeksiyon durumunda, patojenin bulaşması genellikle bir erkekten bir kadına geçer.

Hepatit C her yerde bulunur. HCV dünyasında en az 500 milyon insanın enfekte olduğuna inanılmaktadır. HCV ile enfekte HBSAg taşıyıcılarından önemli ölçüde daha fazla.

Yedi genotip ve hepatit C virüsünün 100'den fazla alt genotipi tanımlanmıştır, Rusya'da bir genotip hakimdir, üç genotip vardır.

Dünyadaki ve ülkedeki insidansındaki artış, kayıt tescilinin bir parçasıdır (1994 yılında hepatit C'nin zorunlu olarak kaydedilmesinin başlamasıyla ülke genelinde tanının iyileştirilmesi), fakat aynı zamanda hasta sayısında da gerçek bir artış vardır.

SINIFLANDIRMA

Hepatit C'nin akut ve kronik bir formu (fazı) vardır. Sonuncusu genellikle subklinik ve tezahürlere bölünür (reaktivasyon fazı).

ETİYOLOJİ (NEDEN) HEPATİT C

Hepatit C'nin (HCV) etkeni bir RNA virüsüdür. Bir aşının yaratılmasını engelleyen aşırı değişkenliğe sahiptir. Virüs yapısal proteinleri ayırt eder: çekirdek (kalp şeklinde), E1 ve E2 ve yapısal olmayan proteinler (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A ve NS5B), bunun üzerine hepatit C tanısının doğrulanması dahil, onun formları (fazlar).

Patogenez

Giriş kapısından insan vücuduna girdikten sonra patojen, kopyaladığı hepatositlere girer. HCV'nin doğrudan sitopatik etkisi kanıtlanmıştır, ancak hepatit C virüsünün zayıf bir immünojenisitesi vardır, bu nedenle patojenin ortadan kaldırılması gerçekleşmez (tıpkı doğrudan sitopatik bir etkiye sahip olan HAV gibi). Hepatit C'deki antikor oluşumu, virüsün nötralizasyonunu da engelleyen kusurludur. Spontan iyileşme nadiren görülür. HCV ile enfekte olanların% 80'i veya daha fazlası, vücuttaki patojenin uzun süredir devam eden, HBV'nin kalıcılığından farklı olan kronik hepatit geliştirir. Hepatit C ile, virüsün özel yapısından dolayı (ne şablona ne de ara DNA'ya sahip) hiçbir bütünleyici form yoktur. Hepatit C'deki patojenin kalıcılığı, virüs mutasyon oranının kopyalanma oranını önemli ölçüde aşması gerçeği ile açıklanmaktadır. Elde edilen antikorlar oldukça spesifiktir ve hızla mutasyona uğramış virüsleri nötralize edemez (“immün kaçış”). Uzun süreli kalıcılığı da, HCV'nin karaciğerin dışında replike olduğunu kanıtlamıştır: kemik iliği, dalak, lenf düğümleri ve periferik kan hücrelerinde.

Hepatit C, kronik hepatit C'nin çeşitli ekstrahepatik bulgularını içeren otoimmün mekanizmaların dahil edilmesi ile karakterizedir.

Hepatit C, diğer viral hepatitlerden torpid subklinik veya oligosemptomatiktir ve aynı zamanda karaciğer ve diğer organlarda, özellikle yaşlı kişilerde (50 yıl veya daha fazla) patolojik sürecin, düşük semptomatik, fakat patolojik sürecin istikrarlı bir şekilde ilerlemesi, eşlik eden patolojiden, alkolizmden, uyuşturucu bağımlılığından, protein-enerjiden muzdariptir. başarısızlık vb.

Çoğu araştırmacı, virüsün genotipinin hastalığın ilerleyişini ve hızını etkilemediğine inanmaktadır. Hepatit C'ye immünogenetik duyarlılık mümkündür.

Kronik hepatit C genellikle patolojik sürecin minimum veya zayıf aktivitesi ve açığa çıkarılmamış veya orta derecede fibrozis (intravital karaciğer biyopsilerinin sonuçlarına göre) ile oluşur, ancak sıklıkla fibrozis oranı oldukça büyüktür.

GESTASYON KOMPLİKASININ PATOJENEZİ

Patogenez, gestasyonun komplikasyonlarının spektrumu gibi, diğer hepatitlerle aynıdır, ancak bunlar çok nadirdir.

HASTALARDA HEPATİT C'NİN KLİNİK RESİM (SEMPTOMLAR)

Çoğu hastada akut hepatit C subkliniktir ve bir kural olarak tanınmaz. Klinik tezahürleri olmayan hastalarda enfeksiyon kaynağı çalışmasında, ALT aktivitesinde orta derecede bir artış, PCR'de hepatit C (anti-HCV) ve / veya RNA virüsünün patojenine karşı antikorlar belirlenmiştir. Manifest formları genellikle sarılık olmadan kolayca ilerler. Kuluçka döneminin süresinin bu nedenle belirlenmesi çok zordur.

Prodromal dönem benzer hepatit A ve B periyoduna benzer, süresi tahmin etmek zordur. Bazı hastaların boyunu sırasında, eksprese edilmemiş hızlı geçiş sarılık, epigastrik bölgede şiddetli, sağ hipokondriyuma sahiptir. Karaciğer az veya orta büyümüştür.

Serokonversiyon (anti-HCV'nin görünümü) enfeksiyondan 6–8 hafta sonra ortaya çıkar. HCV RNA enfekte bir kişinin kanından 1-2 hafta sonra tespit edilebilir.

Kronik hepatit C hemen hemen her zaman subklinik veya bozuktur, ancak viremi küçük bir viral yük ile daha sık korunur, ancak patojenin yüksek replikatif aktivitesi de mümkündür. Bu durumlarda viral yük büyük olabilir. Hastalığın seyri ile ALT'ın aktivitesinde periyodik dalga benzeri bir artış, hastaların sağlığına dikkat çeker (normalden 3-5 kat daha fazla). Aynı zamanda, kanda anti-HCV belirlenir. HCV RNA'yı izole etmek de mümkündür, ancak düşük konsantrasyonlarda sabit değildir.

Kronik hepatit C'nin süresi farklı olabilir, daha sıklıkla 15-20 yıl, ama genellikle daha fazladır. Bazı durumlarda, hastalığın zamanlaması, süperinfeksiyon ve en önemlisi HCV + HIV ile karışık enfeksiyon ile belirgin bir şekilde azalır.

Hepatit C reaktivasyon fazı, kronik hastalığın semptomlarının ortaya çıkışı ve bunu takiben karaciğerde siroz ve progresif karaciğer yetmezliği, hepatomegali, sıklıkla splenomegali ile ilgili birincil hepatosellüler karsinomun tezahür etmesi ile kendini gösterir. Aynı zamanda, karaciğer hasarı biyokimyasal belirtileri (artan ALT, GGT, disproteinemi, vb) kötüleşti.

Ekstrahepatik bulgular (vaskülit, glomerulonefrit, kriyoglobülinemi, tiroidit, nöromüsküler bozukluklar, eklem sendromu, aplastik anemi ve diğer otoimmün bozukluklar) kronik hepatit C'nin karakteristiğidir. Bazen kronik hepatit C'nin ilk belirtisi olan bu belirtilerdir ve ilk defa hastalar doğru teşhis konur. Bu nedenle, otoimmün semptomlar durumunda, moleküler-biyolojik ve immüno-serolojik yöntemler kullanılarak hepatit C hastalarının zorunlu olarak incelenmesi gereklidir.

Kronik hepatit C'nin sonuçları uygun semptomlarla siroz ve karaciğer kanseridir. Hepatit C'deki karaciğer kanseri riskinin, hepatit B'ye göre 3 kat daha fazla olması önemlidir. Karaciğerin sirozu olan hastaların% 30-40'ında gelişir.

Hepatit C'li primer hepatoma hızla ilerler (kaşeksi, karaciğer yetmezliği, gastrointestinal belirtiler).

Gebelik komplikasyonları

Çoğu durumda, hepatit C hamile olmayan kadınlarda olduğu gibi oluşur. Komplikasyonlar çok nadirdir. Hepatit C'li hamile bir kadının bakımı, gebelik ve fetal hipoksinin olası fıtık tehdidine zamanında karar vermek için dikkatli bir gözlem içerir. Bazı gebe kadınlarda, kolestazın klinik ve biyokimyasal bulguları (pruritus, artmış alkalin fosfataz, GGT, vb.) Zaman zaman not edilir, gestosis gelişebilir, sıklığı genellikle ekstragenital hastalıklarla artar.

GEBELİKTE HEPATİT C TANISI

Hepatit C'yi tanımak, kursun doğası ve hafif veya yoksun semptomlar nedeniyle klinik olarak zor bir görevdir.

tarih

Hastanın hepatit C'ye yakalanma riski yüksek olan bir gruba yatkınlığını belirleyebildiğiniz iyi bir epidemiyolojik öyküye sahip olmak önemlidir (hepatit B'de olduğu gibi). Anamnez toplarken, geçmişte belirsiz rahatsızlıkların ataklarına özel dikkat göstermeli ve viral hepatitin prodromal döneminin karakteristiğini işaret etmelidir. Bir sarılık öyküsünün belirtisi, neredeyse hiç telaffuz edilmemiş olsa da, hepatit C de dahil olmak üzere hepatit için hamile olan da dahil olmak üzere bir hastayı muayene etmeyi gerekli kılmaktadır.

Laboratuvar testleri

Ana önemi viral hepatitin diğer etiyolojik formlarında olduğu gibi hepatit biyokimyasal yöntemlerin tanısıdır. Hepatit C markörlerinin tespitinin sonuçları belirleyici ve anlamlı olup, kanda anti-HCV ELISA ile belirlenir ve referans testi yapılır. En büyük tanı değeri, sadece etiyolojik tanıyı değil, aynı zamanda virüsün sürekli replikasyonunu da gösterdiği için, PCR ile kan veya karaciğer dokusunda HCV RNA'nın saptanmasıdır. Anti-HCV'nin varlığı, hepatit C'nin doğrulanması için önemlidir, yapısal olmayan proteinlere (özellikle anti-HCV NS4) karşı antikorların eş zamanlı olarak belirlenmesi, kronik hepatit C'yi gösterir. HCV RNA'nın kantitatif tayininde yüksek viral yük, patolojik sürecin yüksek aktivitesi ve hızlandırılmış siroz oranı ile ilişkili olabilir. karaciğer; ek olarak, antiviral tedavinin etkinliği bu gösterge tarafından değerlendirilmektedir.

Kronik hepatit C'de, prognozun tanısında ve belirlenmesinde önemli bir rol, patolojik sürecin (minimal, düşük, orta, şiddetli) aktivitesinin ve fibrozisin derecesinin bir değerlendirmesi ile intravital karaciğer biyopsisi ile alınmaktadır.

Gebe kadınlar hepatit B için muayene edilir (hepatit B'de olduğu gibi).

Diferansiyel teşhis

Ayırıcı tanı diğer viral hepatit ile yapıldı.

Danışmanlık diğer uzmanlar için endikasyonlar

Gebe kadınların hepatit C ile izlenmesi, bir bulaşıcı hastalık uzmanı ve doğum uzmanı-jinekolog tarafından gerçekleştirilir. Kronik hepatit C'nin otoimmün bulguları durumunda, uygun profildeki uzmanların yardımı gerekebilir ve bağımlı kadınlar için bir narkolog, bir psikolog.

Teşhis formülasyonunun bir örneği

Gebelik 17-18 hafta. Kronik hepatit C, patolojik sürecin düşük bir aktivite derecesi, zayıf fibrozis.

GEBELİKTE HEPATİT TEDAVİSİ

Hepatit C'nin (akut ve kronik) açık formları durumunda, tıbbi patogenetik ve semptomatik tedavi yöntemleri kullanılarak hepatit B'de olduğu gibi tedavi uygulanır.

İlaç tedavisi

Hamileliğin dışında, tedavinin temeli interferon alfa antiviral ilaçlardır (akut hepatit için 6 aylık bir kurs ve kronik için 6-12 aylık bir kurs).

Eğer interferon tedavisinin başlangıcından itibaren 3 ay sonra, HCV RNA dolaşımını sürdürüyorsa (ya da interferon alfa ile kursu tamamladıktan sonra hepatit C tekrarlarsa), hastalara ribavirin eklenir.

Gebelik sırasında, hepatit C için etiyotropik antiviral terapi kontrendikedir ve gerekirse, hastaların patojenik ve semptomatik tedavisi yapılır.

Gestasyonel komplikasyonların önlenmesi ve prognozu

Gebelikteki komplikasyonların önlenmesi ve tahmin edilmesi, obstetrikte kabul edilen genel kurallara göre yapılır.

Gebelik komplikasyonlarının tedavisinin özellikleri

Doğumda ve doğum sonrası dönemde her trimesterde dahil olmak üzere, gebelik komplikasyonlarının tedavisinin özellikleri yoktur.

DİĞER UZMANLARIN DANIŞMANLIĞI ENDİKASYONLARI

Hepatit C'nin otoimmün bulgularının gelişmesiyle birlikte, gerekli profil uzmanlarının danışmaları onlarla terapileri koordine etmek için gösterilmiştir. Hastalığın seyrinin kötüleşmesi durumunda bulaşıcı hastalıkların gözetimi sağlanır.

HASTANEDİLİK ENDİKASYONLARI

Birçok kronik hepatit C olgusunda, gebe kadınları ayakta tedavi bazında (enfeksiyon ve gestasyona elverişli bir şekilde) yönetmek mümkündür. Gebe kadınlarda hepatit C'nin akut fazında, bir enfeksiyon hastalıkları hastanesinde hastaneye yatış ve bir doğum uzmanı-jinekoloğun gözlenmesi gerekmektedir.

TEDAVİ VERİMLİLİĞİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ

Hepatit C'li gebeler için doğru yönetim taktikleri ile, olası nadir komplikasyonların tedavisinin etkinliği, gebe olmayanlarda olduğu gibi aynıdır.

DÖNEM VE KARAR ALMA YÖNTEMİ SEÇİMİ

Doğum uzmanlarının tüm çabaları, hepatit C'li hastaların doğumunun doğum kanalından zamanında tamamlanmasını sağlamak için yönlendirilmelidir.

HASTA BİLGİSİ

Hepatit C'nin etken maddesini fetusun dikey olarak iletilmesi mümkündür, ancak oldukça nadirdir. Anne sütü ile HCV bulaşmaz, bu nedenle emzirmenin reddedilmesi gerekmez.

Gebelik planlayan kronik hepatit C'den muzdarip kadınlar, B + C'nin daha sonraki bir karışık enfeksiyonunu önlemek için tam bir hepatit B aşısı döngüsünden geçmelidir. Aynı şey doğumdan sonra yapılmalıdır (eğer gebelikten önce hepatit B aşısı mevcut değilse).

18 aydır yenidoğanda anti-HCV tanımı, enfeksiyon belirtisi olarak kabul edilmez (AT maternal kökenlidir). Çocuğun daha fazla gözlemlenmesi, 3 gün ve 6 aylık yaşam süresinin, HCV RNA'nın olası tespiti için PCR kullanılarak incelenmesi anlamına gelmekte olup, varlığı (en az 2 kez tespit edildiğinde) enfeksiyonu (anne ve çocukta virüsün aynı genotipi ile) gösterecektir.


Karaciğer Hakkında Diğer Makaleler

Kist

Safra kesesi taşları ile diyet

Safra taşı hastalığı (ICD), gastrointestinal sistemin oldukça yaygın bir hastalığıdır. Safra taşı veya kanalların oluşumu ile karakterizedir. İstatistiklere göre, kadınlarda safra taşı hastalığı erkeklere göre birkaç kat daha yaygındır.
Kist

Hepatit B taşıyıcısı

Hepatit B, hepatit B virüsünün (HBV) neden olduğu karaciğerde bulaşıcı bir hastalıktır. Virüs kan ve 2 ila 6 ay süren kuluçka dönemine girdikten sonra akut hepatit gelişir. Belirgin bir klinik tabloyla veya asemptomatik olarak kendini gösterebilir, kendini sadece hafif bir huzursuzluk olarak gösterebilir.